Hemorragia del segundo trimestre: Desprendimiento prematuro de placenta
El desprendimiento prematuro de placenta (DPP) o desprendimiento precoz de la placenta, pertenece al grupo de las hemorragias que pueden ocurrir en el segundo trimestre de la gestación.
Además, se estima que la frecuencia de esta entidad patológica que compromete la vida del feto tiene un porcentaje de presentación entre 0,52 % - 1,29 %.
¿Qué es el desprendimiento prematuro de placenta?
Es la separación total o parcial de una placenta bien insertada, lo cual puede ocurrir a partir de la semana 28 de gestación en adelante, pero antes del parto.
También, esta enfermedad del embarazo está ligada con varios factores de riesgo como, por ejemplo.
Madre que presenta cifras tensionales elevadas durante la gestación
Edad materna avanzada
Multiparidad
Embarazo múltiple
Madre con antecedente de diabetes mellitus o con diabetes gestacional
Tabaquismo
Consumo de bebidas alcohólicas
¿Por qué ocurre el desprendimiento prematuro de placenta?
Básicamente, existen 4 teorías que buscan explicar el origen de este desprendimiento.
Sin embargo, lo que tienen en común es que al desprenderse la placenta, automáticamente comienza a acumularse la sangre, dando lugar a la formación de un hematoma.
A su vez, este hematoma va a separar a la placenta de los vasos sanguíneos de la madre. En consecuencia, el feto no recibe suficiente oxigenación.
Teoría 1. Hipertonía uterina
Lo que sucede es que aumenta la presión del tejido muscular del útero. Seguidamente, el miometrio va a comprimir los vasos sanguíneos. Entonces, la sangre puede llegar al útero, pero no puede retornar.
Por consiguiente, esta presión "rompe" la placenta y los vasos, ocasionando un hematoma retroplacentario y desprendimiento de la placenta.
Teoría 2. Vascular
Esta teoría plantea que ocurre un proceso degenerativo de las arterias de la placenta, generando un rompimiento de estos vasos y separación de la placenta.
Teoría 3. Folatos
En la teoría de los folatos se hace mención a que la falta o defecto del metabolismo de los folatos es el responsable del desprendimiento de la placenta.
Teoría 4. Traumatismos
De todas las teorías esta es la menos probable. Según esta teoría, el desprendimiento puede ser ocasionado por un impacto directo en el abdomen materno.
También, se incluyen alguna caída o maniobras obstétrica realizada con una técnica inadecuada.
Síntomas del desprendimiento prematuro de placenta
Cabe mencionar, que así sea un desprendimiento parcial o total, la sangre primero puede acumularse antes de exteriorizarse. De este modo, los síntomas predominantes suelen ser.
Sangrado vaginal, el cual suele ser de escaso ha moderado y de color rojo oscuro.
Dolor abdominal intenso que inicia súbitamente.
Palidez
Hipotensión
Taquicardia
Sudoración
Pérdida de la conciencia
Además, el feto puede comienza a experimentar sufrimiento fetal agudo, pudiendo manifestarse como una bradicardia fetal.
Grados de desprendimiento de la placenta
Se extiende desde el grado 0 hasta el grado IV. En este sentido, el grado 0 comprende los siguientes aspectos.
Clínicamente no hay compromiso de la madre, el diagnóstico se realiza en el posparto.
Representa el 20 % de los casos.
Por su lado, el desprendimiento grado I incluye los siguientes ítems.
Sangrado genital
No hay sufrimiento fetal
48 % de los casos
Ahora bien, el desprendimiento grado III está representado por la presencia de los siguientes síntomas.
Sangrado moderado
Dolor abdominal
Hay sufrimiento fetal
27 % de los casos
Por último, en el desprendimiento grado IV ocurren los siguientes eventos.
Shock materno
Desprendimiento total de la placenta
Muerte fetal
¿Cómo se diagnostica el desprendimiento prematuro de la placenta?
El diagnóstico depende de los factores de riesgo que tenga la madre. Aunado a esto, los signos que sugieran un desprendimiento de la placenta.
Adicionalmente, la ecografía puede arrojar hallazgos, pero todo depende de la localización de la placenta. También, se puede evaluar la vitalidad del feto.
Tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta
La resolución del cuadro clínico depende del volumen de la hemorragia y la edad gestacional.
Además, no hay un patrón a seguir, cada caso debe individualizarse. El obstetra debe decidir si realiza una cesárea de emergencia o parto vaginal.
Complicaciones del desprendimiento de la placenta
Las complicaciones que pueden presentarse se deben, principalmente a la pérdida de sangre. Entonces, las complicaciones son.
Insuficiencia renal aguda (IRA)
Alteraciones para la coagulación de la sangre
Necrosis de los túbulos renales